Medicamentos de alto custo
Imunobiológicos, medicamentos para doenças raras e outros tratamentos de alto valor.
Planos de saúde
O plano de saúde negou seu medicamento?
Análise jurídica de negativas de medicamentos de alto custo para beneficiários de planos de saúde em Porto Alegre e em todo o RS.
- OAB/RS 131.217
- Escritório em Moinhos de Vento
- Atendimento presencial e online
Situações analisadas
Quando o plano costuma negar medicamentos.
Oncológicos
Quimioterapia, imunoterapia e medicamentos orais para câncer.
Fora do rol da ANS
Quando o plano diz que não tem obrigação de cobrir porque o medicamento não está na lista.
Uso off label
Quando o médico prescreve para uma indicação diferente da que consta na bula.
Uso domiciliar
Quando o plano diz que só cobre o medicamento em ambiente hospitalar.
Troca por outro medicamento
Quando o plano oferece uma alternativa diferente da que foi prescrita.
O que você precisa saber
O rol da ANS não é a palavra final.
A justificativa mais comum para negar um medicamento é que ele “não está no rol da ANS”. Desde 2022, a lei prevê que tratamentos fora do rol podem ter cobertura em determinadas situações, por exemplo, quando há comprovação científica de eficácia ou recomendação de órgãos técnicos.
Também é frequente o plano negar o medicamento por ser de uso off label. Nesses casos, o relatório médico explicando por que aquele medicamento é o indicado para o seu caso faz toda a diferença.
Quando o tratamento não pode esperar, como em casos de câncer, é possível pedir à Justiça uma decisão de urgência.
O relatório médico é uma das peças mais importantes do caso. Se ainda não tiver um detalhado, orientamos o que ele precisa conter.
Medicamentos com página própria
Informações sobre medicamentos específicos.
Temos páginas com informações sobre negativas dos medicamentos mais comuns. O seu não está na lista? A análise é feita da mesma forma: envie a prescrição e a negativa.
- Pembrolizumabe (Keytruda)
- Trastuzumabe deruxtecana (Enhertu)
- Olaparibe (Lynparza)
- Palbociclibe (Ibrance)
- Ibrutinibe (Imbruvica)
- Dupilumabe (Dupixent)
- Adalimumabe (Humira)
- Secuquinumabe (Cosentyx)
- Vedolizumabe (Entyvio)
- Ocrelizumabe (Ocrevus)
- Natalizumabe (Tysabri)
- Nusinersena (Spinraza)
- Onasemnogene (Zolgensma)
- Eculizumabe (Soliris)
- Emicizumabe (Hemlibra)
- Nintedanibe (Ofev)
- Aflibercepte (Eylea)
- Ranibizumabe (Lucentis)
Como funciona
Do primeiro contato à orientação, em três passos.
Envie a negativa
Pelo WhatsApp, mande foto, print ou PDF da negativa. Se ela foi só por telefone, conte o que aconteceu que orientamos como pedir por escrito.
Análise do caso
A advogada avalia a negativa, o relatório médico e o contrato do plano. Quando há urgência, ela é considerada desde o início.
Orientação clara
Você recebe uma explicação objetiva sobre os caminhos possíveis, os prazos e os próximos passos para o seu caso.
Documentos
O que separar para a análise.
Não tem todos os documentos? Não tem problema. Comece pelo que você já tem e orientamos o resto durante o atendimento.
- Carteirinha do plano de saúde e documento com foto
- Negativa do plano, por escrito, e-mail, mensagem ou protocolo de atendimento
- Relatório ou prescrição médica explicando a necessidade do tratamento
- Contrato do plano ou boletos recentes, se tiver
- Exames que comprovem o diagnóstico
Planos atendidos
Atendemos beneficiários de todos os planos de saúde.
Individual, familiar, empresarial ou coletivo por adesão: a negativa pode ser analisada seja qual for o seu plano. Entre os planos com mais beneficiários no Rio Grande do Sul estão:
- IPE Saúde (antigo IPERGS)
- Unimed Porto Alegre
- Unimed Vale do Sinos
- Bradesco Saúde
- Amil
- SulAmérica
- CASSI
- Cabergs
- Doctor Clin
- CCG Saúde
- GEAP
- Hapvida NotreDame
- entre outros
Os nomes citados são marcas de seus respectivos titulares e aparecem apenas para identificar os planos dos beneficiários. Não há vínculo ou parceria com essas operadoras.
Dúvidas frequentes
Perguntas que costumamos receber.
O plano disse que o medicamento é experimental. E agora?
Um medicamento registrado na Anvisa não pode ser tratado como experimental apenas porque o plano não quer cobri-lo. Cada situação precisa ser analisada com base na prescrição e no registro do medicamento.
O plano ofereceu outro medicamento no lugar do que o médico receitou. Sou obrigado a aceitar?
Quem define o tratamento é o médico que acompanha o paciente. Se a troca não é recomendada para o seu caso, o relatório médico precisa explicar o motivo, e a situação pode ser questionada.
Já comprei o medicamento por conta própria. Posso pedir o reembolso?
Em muitos casos, sim. Guarde as notas fiscais e a negativa do plano.
Como funcionam os honorários?
Os honorários são combinados de forma transparente, depois da análise do caso e antes de qualquer contratação.
Quem vai analisar o seu caso
Atendimento próximo, com retorno claro.
Sou Nicole Ribeiro, advogada inscrita na OAB/RS sob o nº 131.217, formada pela PUC-RS, com atuação dedicada ao Direito da Saúde e à defesa de beneficiários de planos de saúde.
Quem chega até aqui geralmente está passando por um momento difícil: um tratamento interrompido, uma cirurgia adiada, um familiar internado. Por isso, o atendimento é direto. Você fala comigo, entende cada etapa do seu caso e recebe retorno com clareza.
- R. Cel. Bordini, 1003, Moinhos de Vento, Porto Alegre/RS
- Atendimento presencial em Porto Alegre e online para todo o RS
- Avaliação 5,0 no Google
Outras situações
Outras negativas que analisamos
Porto Alegre e todo o RS
Recebeu uma negativa do plano de saúde?
Quanto antes o caso é analisado, mais opções você tem. Envie sua negativa e converse diretamente com a advogada.